給孩子完整照護 避免輪狀病毒和腸病毒感染
資料來源：中央健康保險局雙月刊第99期
上稿日期：2012/10/09
文／王淺秋
諮詢／紀鑫（馬偕紀念醫院台北淡水院區小兒感染科主任）

成長中的小朋友對任何事物都感到好奇，喜歡東摸西碰，有時候順手抓東西往嘴裡面塞，一不小心就會病從口入。馬偕紀念醫院台北淡水院區小兒感染科紀鑫主任說，每年5月至9月是腸病毒的好發季節，冬天則是輪狀病毒猖獗，家長應該多認識這兩種透過糞口傳染的病毒，並準備好平日生活對抗策略，給孩子更完整的健康防護。

輪狀病毒的傳染途徑是「糞口傳染」和「接觸傳染」
被稱為「幼兒國民病」的輪狀病毒，在季節交替、天氣轉冷的月份常見，不過台灣四季區分差別並不大，所以感染高峰期也就不明顯，在輪狀病毒疫苗尚未上市以前，幾乎所有兒童在3歲之前，都曾經感染過輪狀病毒。輪狀病毒通常傳染途徑是「糞口傳染」和「接觸傳染」，在糞便當中的病毒量最高，幼兒聚集的場所感染輪狀病毒十分常見。

輪狀病毒的潛伏期大約為3天，在症狀出現前就已經具有傳染力，發病初期症狀和感冒病徵很像，通常在前12小時階段，孩子會發燒、嘔吐，也可能會咳嗽或流鼻水，大約半天過後，可能會開始拉肚子。因為輪狀病毒主要是影響小腸功能，病毒會造成腸黏膜發炎、絨毛萎縮，導致乳糖無法消化吸收，並且接著腸道內的水分無法吸收，這時候孩子就會出現水瀉情況。還好，大部分的孩子在經過3天到8天的病程後，就會自動痊癒，只有少部分大約5%的孩子（尤其是嬰兒），需要打點滴治療。因此，輪狀病毒感染對嬰幼兒來說最危險，嬰幼兒年紀小很容易因為水瀉造成脫水或電解質失衡、酸中毒，而使病情惡化，沒有妥當的處理甚至可能有生命危險。
而且因為輪狀病毒只需很少量就可致病，所以在日常人際接觸中，衛生也要特別注意，勤洗手是必要的，玩具或物件也要注意基礎的清潔消毒。不過，現階段最有效的預防方式，主要還是建議接受輪狀病毒疫苗，在孩子3歲以前保護力可以達到9成以上，目前通過台灣衛生署核准的輪狀病毒疫苗，有口服兩劑（減毒疫苗）與口服三劑（基因重組疫苗）2種。

嬰幼兒確定感染輪狀病毒之後，在居家照護方面要特別注意幾項要點：孩子上吐下瀉往往吃什麼拉什麼，加上小腸黏膜受損，對乳糖?的吸收分解力下降，所以嚴重時含有乳糖的嬰兒奶粉必須停用，暫時改用不含乳糖的產品；大一點的孩子則可以餵食稀飯，必要時還必須搭配口服點滴，避免因為水分大量流失，加上水分來不急補充，造成電解質不平衡。

「飛沫感染」、「糞口傳染」以 及「接觸傳染」是腸病毒的引發因子
另外一種嬰幼兒常見的傳染病就是腸病毒，它是濾過性病毒的一種，一大類病毒的總稱，因為這些病毒都是可經由腸道引起感染，所以在學術上統稱之為腸病毒，每年夏秋季節是腸病毒感染的好發季節，在台灣常見的致死率最高的腸病毒是71型。
腸病毒的感染途徑相當多樣，飛沫感染、糞口傳染或是接觸傳染都有可能，例如急性期的咽峽炎，發病初期兩週病毒集中在咽喉，咳嗽所散布的飛沫就有病毒存在，因此現在只要班上有學童罹患腸病毒，疫情到達「紅燈標示區」，通常建議停課3週；除此之外，因為腸病毒生存力、繁殖力強，經腸胃道排出長達2個月，因此糞口傳染也成為傳染途徑之一，此外，安親班也是病毒擴散的溫床，污染的手接觸摸眼、口、鼻而受到感染，在學童間也很普遍可見。

腸病毒的症狀以發燒和水泡、皮疹為主，部分病童也可能有燥動、食慾差及輕微感冒等表現，最典型的症狀是口腔黏膜、上顎、牙齦、舌頭有多處潰瘍，而且手、足、口、臀部及膝蓋等部位會出現零散之紅疹或小水泡，所以腸病毒常被稱為「手足口症」，這是醫師判斷判別的重要指標。如果只有口腔「後半部」出現水泡，其它地方沒有，則稱之為「咽峽炎」。最明顯的情況是喉嚨很疼，小朋友因為會很痛所以不敢吃東西，感覺上食慾會變差，口水變多，平均1星期左右通常會自行痊癒。不過，假若有出現所謂「重症前兆症狀」，可千萬不能輕忽，提醒家長應遵循「333原則」判斷：即3歲以下孩童，發燒達到39度以上，並且超過3天，則必須即刻就醫，如果出現有「昏睡」、「嘔吐」或是「肌躍型抽搐」（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）等症狀，則必須住院處理而且有危及生命的可能，因為可能合併出現腦炎、心肌炎等併發症，家長都必須特別注意。

要預防腸病毒，應盡量避免去密閉且人多的空間，不過紀主任仍強調，多洗手還是不二法則，不只小孩要勤洗手，照顧者或是身邊大人也要注意個人清潔衛生，假若一旦生病時也要儘速就醫，請假在家多休息。

轉知訊息處 101.10.23